Рогът на изобилието

Вече  са  факт  новите  цени  и  обеми  за  2014  година.

Както  се  очакваше  „увеличението „  на  бюджета  е  повече  от  символично.http://www.blsbg.com/

Цели  50  стотинки  за  диспансерен  с  няколко  диагнози.

Каква  подигравка  - …..

Защо  държавата /ако има такава/  иска  да  съсипе  единственото  звено  , което  работи  в  медицината ?

Защо  иска  да  изгони  и  последните  си  лекари-ентусиасти /будали/

Проведе се Национална научно-практическа конференция в Пловдив

Заключителната за 2013 година Национална научно-практическа конференция, организирана от НСОПЛБ, се проведе от 14 до 17 ноември в Пловдив. Над 550 общопрактикуващи лекари от всички райони на страната и гости от съседни страни обмениха знания и опит. Научната програма, адаптирана към нуждите на ОПЛ; богата тематика на лекционната програма; интерактивните практически занятия с възможност за самоконтрол на знанията; гала-вечеря; чудесните условия на Новотел Пловдив за неформални контакти между ОПЛ и актуална информация от фармацевтичната индустрия, представена на изложбените щандове по време на Конференцията - това са част от впечатленията, които участниците в Конференцията отнесоха със себе си.

Представителите на  ОПЛ  Хасково  взеха  активно  участие  в дейността  на  конференцията.

Д-р Николов  представи няколко  случаи  на  трудни  за  диагноза  и  терапия  болни  деца.

Д-р Колев  беше  активен  модератор  на  някои  от  заседанията.

Както винаги  д-р Михайлова  с  нейната  енергичност  и  виталност  активно участваше  в дискусиите, лекциите  и  викторините /където със  знанията  си  впечатли  и  Ники Кънчев/.

В рамките на Конференцията беше проведена кръгла маса на тема: "ОБЩАТА МЕДИЦИНА И ПРАКТИКА - РОЛЯ И МЯСТО В БЪЛГАРСКАТА СИСТЕМА НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ, ПЕРСПЕКТИВИ". За участие в дискусията се отзоваха всички поканени: д-р Нигяр Сахлим Джафер (Председател на Парламентарната комисия по здравеопазването), д-р Емил Райнов (Зам.-Председател на Парламентарната комисия по здравеопазването), д-р Даниела Дариткова (Член на Парламентарната комисия по здравеопазването), д-р Бойко Пенков (Зам.-Министър на здравеопазването), д-р Румяна Тодорова (Управител на НЗОК).

За  съжаление не  получихме  точни  и  ясни  отговори   от управляващите  на  нашите  конкретни  въпроси.

Стана  ясно,че  бюджета  в  частта  ПИМП  няма да има  промяна.

Въпросът  с  неотложната  помощ  се  измества  за  2015 година.

Остана  ни  да  си пожелаем да бъдем  здрави  и  работоспособни  до  другата  Конференция.

Национална конференция Пловдив 2013 - снимки

Изобразителни изследвания за главоболие – Кога се нуждаете от тях и кога не?

Много хора, които страдат от тежко главоболие, изискват изследвания – КАТ или ЯМР – за да видят дали главоболието се причинява от мозъчен тумор или друг сериозен проблем. Но повечето случаи не е необходимо никакво изследване. Ето защо:

Изследванията рядко помагат на диагностицирането на проблема

Повечето хора с главоболие, които търсят медицинска помощ, имат мигрена или тензионно главоболие. И в двата случая има изразена болка, а при мигрената понякога се наблюдават и обезпокоителни симптоми, като промени в зрението. Но всичко, което обичайно е необходимо на лекаря, за да диагностицира тези и другите обичайни типове главоболие, е внимателна медицинска анамнеза и неврологично изследване, като изследване на вашите рефлекси. Добавянето на КАТ или ЯМР рядко показва причината за главоболието или помага на лекаря да овладее симптомите. Освен това, изследванията показват, че изобразителните изследвания рядко откриват по-сериозни подлежащи проблеми.

Те могат да носят рискове

Един възможен риск е изследването да покаже нещо, което изглежда обезпокоително, но всъщност не е. Например, в някои случаи лекарите могат да сгрешат по-изпъкнал участък от мозъка на човека с тумор, или двойка кръвоносни съдове с мозъчна аневризма. Тези находки могат да причинят безпокойство, да предизвикат последващи изследвания, да наложат скъпи консултации със специалисти и дори да станат повод за ненужно лечение. КАТ изследването на главата води до радиационна доза, еквивалентна на 25-300 рентгенографии на гръдния кош, съгласно резултатите от скорошно проучване. Докато рискът от  всяка отделна експозиция е несигурен, увреждащият ефект от радиацията е кумулативен и поради това е най-добре радиацията да се избягва, когато е възможно.

Те могат да наложат ненужни разходи

Стандартно изследване на мозъка с КАТ струва около 340 $ (б.пр. – в САЩ, в България – 60-100 лв). Изследването с контрастен агент за по-ясно изобразяване е около 840 $ (б.пр. : в България – около 200 лв). Стандартно изследване на мозъка с ЯМР струва около 660 $ (б.пр.: в България – около 250-400 лв), с контраст – около 970 $ (б.пр.: в България – 400-600 лв). Това не включва стойността на последващото лечение при несигурни резултати.

Кога изследванията са необходими?

Изследванията трябва да се обсъдят, когато имате отклонения от неврологичното изследване или вашият лекар не може уверено да диагностицира вашето главоболие въз основа на вашите симптоми и клиничния преглед. Потърсете лекаря си, ако имате главоболия, които:

са внезапни или пристъпни

са различни от други главоболия, които сте имали в миналото, особено ако сте на 50 и повече години

водят до усещане за напрежение и разпъване в главата

са придружени от треска, гърчове, повръщане, загуба на координация или промени в зрението, речта или съзнанието.

СЪВЕТИТЕ НА CONSUMER REPORTS

Как да облекчите главоболието?

Повечето хора получават облекчение от тези стъпки:

Избягвайте провокиращите моменти. Ако имате мигрена, носете тъмни очила при ярка светлина, не пропускайте храненията и избягвайте храните, които могат да причинят главоболие, като сирене, алкохол и месо, съдържащо нитрати. За тензионното главоболие избягвайте преумората, неправилната стойка и стискането на зъбите. Спрете пушенето, ако имате главоболие от тези типове.

Управлявайте стреса. Опитайте медитация, йога, разходки или релаксиращи техники

Осигурете си достатъчно сън и спорт. Целта е 6 до 8 часа сън на ден чрез определяне на режим за лягане и ставане и избягване на телевизия и използване на компютър преди сън. Редовната физическа активност, като плуване, колоездене или бързо ходене, може да облекчи мигрената и да намали стреса.

Помислете за лекарства. Лекарствата без лекарско предписание, като ацетаминофен, ибупрофен или напроксен могат да облекчат тензионното главоболие и леките мигренозни пристъпи. Такова действие имат и комбинираните препарати, съдържащи аспирин или парацетамол, ацетаминофен и кофеин (Ацефеин, Паракофдал, Седалгин и подобни). Но използването им повече от 1-2 пъти седмично може да причини рецидив на главоболието и други проблеми, така че не прибягвайте към тях твърде много. За по-тежки мигренозни пристъпи, триптаните, като суматриптан (Имигран и подобни) могат да помогнат за облекчаване на пристъпите. Бета блокерите, като пропранолол, могат да предпазят от мигренозен пристъп.

БЮДЖЕТА БРАТКО,………………БЮДЖЕТА

В  навечерието  сме  на   преговорите  за  НРД  2014..

Това  е  много  добре,  но…

Акцентът  при  тях  трябва  да  бъде  само един – значително  увеличение  на   парите  на  личните  лекари.

Мотив –   подобряване  на  медицинското  обслужване  на  населението  и  икономии  за  здравната  система /по-малко  да  се  надписват  пътеки/.

Увеличението  трябва  да  е  значително -не  с  по  5-10  стотинки .

Не  може  да  ни  се  вменяват  хиляди  дейности  а  срещу  тях  да  фигурират  цени  - 1,50,   4,  9  лева,  които  би  подхождали  на   магазин - всичко от  един  лев.

Как  да  ги  извоюваме ?

Като  се  опитаме  да  променим  технологията  на  съставяне  на  бюджета – от  необходими  разходи,  гарантиращи  професионално  и  човешко  обслужване  на  пациента  към крайни  цени.

Например – за  да  функционира  една  GP практика  обслужваща  2000  пациента  са  необходими   2-3  офиса,  минимум  3 човека  помощен  персонал /а  не  да  се  хвалим,  че  може  да  сключим  договор  с  касата  без  сестра/,транспорт,  задължително  оборудване  от  ехограф  и  др.

Също  е  важно  и  да  се  включим  в  съвместно  лечение  на  еднодневни  пътеки.

             

   Смятам ,че  ако  има  нагласа  от  управляващите  да  преструктуират  бюджета  на  НЗОК  ,  то  сега  е  момента  да  защитим  своите  искания.

Лично  мнение  на  д-р Марио Янакиев

СВЕТЛИНА в ТУНЕЛА - ПОВЕЧЕ ЗА ДЖИ ПИ ТА ПРЕЗ 2014 ?

В  пресата  днес  се  прокраднаха  щрихи  от  правителствената  стратегия  за  развитието  на  здравеопазването.

Какво  ми  направи  впечатление ?
 Това ,че  за  първи  път  има  споменато нещо конкретно - ръст  на  финансирането - с  милиард  на  година .

-това, че  под  здравеопазване  не  се  разбира  само  - болници

-това,  че  делът   на  бюджета  на  личните  лекари  трябва  да  се  увеличи

-това ,че ще  има  изнесени  дейности,  като  еднодневни  пътеки  и  др.,  в  които  могат   да  се  включат  и  ОПЛ.

Всичко  е  хубаво  ако  е.............ИСТИНА-...

Повече пари за здравеопазване, пренасочване на пациентите към джипитата от

болниците и осигуряване на еднакво медицинско обслужване във всички региони на

страната. Това предвижда проекта за нова здравна стратегия на управляващите. Тя

обхваща периода 2014-2020 г. и е базирана на всички досегашни концепции за развитие

на сектора, се казва в нея. Основните цели на документа са намаляване на смъртността

и на хоспитализациите с 20% през следващите 6 години. Това означава, че през 2020 г.

в болница трябва да влиза всеки 362 на 1000 души, а не 453 на 1000, както е в момента.

Сред приоритетите в стратегията са детското здраве, профилактиката, болниците в

отдалечените райони, осигуряване на достъп до медицински услуги за всеки и

повишаване на качеството им. Амбициозните намерения са допълнени и с щедри

обещания, които да доведат до постигането им. Дали тези мерки ще се изпълнят обаче,

няма никаква гаранция.

Още милиард за здраве догодина е първата стъпка за постигане на амбициозните цели в

стратегията, смятат управляващите. Според тях на здравето трябва да се гледа като на

инвестиция, а не като на разход. На 4,7 млрд. лв. възлизат парите за сектора за 2014 г.,

които са заложени в стратегията като песимистичен вариант. От тях 958 хил. лв. са по

европейски програми, а останалите са от вноски и от бюджета на държавата. Ако тези

средства се дадат, това означава, че бюджетът за здраве догодина ще бъде по-голям от

тази с 1,3 млрд. лв. Подобен ръст на парите за медицина у нас никога не е имало.

Обикновено бюджетът се увеличава със 100-200 млн. лв. При оптимистичната прогноза

в стратегията за догодина са заложени 5,2 млрд. лв. Тези средства плавно нарастват до

5,9 млрд. лв. през 2017 г. и след това остават непроменени до 2020 г. При

песимистичния вариант пък средствата нарастват за същия период до 5,4 млрд. лв.

Повечето средства трябва да дойдат от националния бюджет, европрограми, увеличена

събираемост на вноските и от публично-частни партньорства.

Освен повече пари, които не е сигурно, че ще се съберат, управляващите предвиждат и

промени в разпределението им. В стратегията се предвижда въвеждането на

диагностично свързани групи за оценка на дейностите на болниците и запазването на

глобална финансова рамка за парите на клиниките. Също така се споменава, че

даването на средства на клиниките трябва да се обвърже с оценката им за качество -

акредитационната оценка. Част от парите ще се изразходват целево за подкрепа на

държавните и общински лечебни заведения в по-малките и отдалечени места. Друга

промяна е пренасочването на повече средства за извънболнична помощ вместо за

болнична.

Този промяна във финансирането е обвързана с намеренията на управляващите за

намаляване на дела на болничната помощ за сметка на работата на джипитата и

специалистите. По тази причина в стратегията се предвижда да се стимулира

развиването на модели за еднодневно лечение, еднодневна хирургия, медико-социални

грижи, продължително лечение и палиативни грижи. Освен това управляващите смятат да намалят броя на болниците и леглата им. Причината е, че клиниките са два пъти

повече, отколкото средно за ЕС. За по-добър контрол на разходите на клиниките и

пренасочване на пациентите към джипитата ще се създадат и критерии за

хоспитализация. Освен това се предвижда внедряването на нови технологии в

извънболничната помощ. Също така обединяването на джипита, специалисти, спешна

помощ и социални работници в здравни центрове. Те приличат на едновремешните

поликлиники и ще се разположат най-вече в общините, където няма болници.

Предвижда се и изграждането на нов имидж на джипито. То трябва да стане най-

търсеният специалист, а не лекарите от болниците, както е сега. За тази цел

квалификацията на джипитата ще бъде повишена. Те ще получат и нови технологии

като апаратно и биомедицинско оборудване за диагностика и други инструменти за

първична медицинска помощ.

За първи път в стратегията се акцентира толкова силно и върху развитието на

здравеопазването в отделните региони. Предвижда се за всеки район на базата на

потребностите на населението да се мисли за осигуряване на медицинска помощ. Тук

се включват дори и високотехнологични методи за лечение като инвазивна

кардиология, неврохирургия, трансплантации и др. Ще се регулира и броят и

откриването на центровете. Така ще се избегне дублирането на тези скъпи иновативни

дейности, което съществува в момента в някои градове. В същото време в други места

няма подобни високотехнологични методи за лечение и там ще трябва да се осигурят.

Акредитирани практики по Обща медицина

Списък с практиките, получили положителна акредитационна оценка за обучение на студенти и специализанти по Обща медицина:

Асеновград - ЕТ "Д-р Лилия Ставрева - АИППМП", д-р Лилия Ставрева, тел.  0888 347 603

Белово - ЕТ "Д-р Мая Гераксиева - ИППМП" - бул. Освобождение 115, д-р Мая Гераксиева, тел. 0899 815564

Благоевград - "Симпатия" ООД - ГППМП, д-р Дафина Тачова, тел. 0878 381867

Бургас, с. Камено - ЕТ "АИП-ИППМП - д-р Петко Желязков", тел. 0897 845228

Варна - "АИППМП - д-р Светлин Митев", д-р Светлин Митев, тел. 0888 321485

Варна - "АГППМП Тонус" ООД, д-р Николай Ценов, тел. 0888 738753

Варна - "АИППМП - д-р Ваня Александрова" ЕООД, д-р Ваня Александрова, тел. 0889 687546

Варна - "Амбулатория - МЦ за специализирана медицинска помощ Олимед" ООД, тел. 052 600027

Велико Търново - "АПИМП - ИП д-р Тишкова" ЕООД, д-р Стефка Тишкова, тел. 0888 409151

Велико Търново - "ИППМП - лекарски кабинет - д-р Светлана Павлова", д-р Светлана Павлова, тел. 0888 884646

Велико Търново - "ГППМП Вита 2000" ООД, д-р Марияна Колева, тел. 0887 818474
 

Велико Търново, с. Ресен - "АГППИМП Ланцет" ЕООД, д-р Валентин Дишлев  ,тел. 0887 209442

Горна Оряховица -  "ИППМП - лекарски кабинет  - д-р Владимирова" ЕООД, д-р Ренета Владимирова, тел. 0886 436520

Добрич - ГППМП "Хипократ-М" ООД, д-р Галя Василева Хинкова, тел.  0888 758169

Ихтиман - ЕООД "АИППМП - д-р Виктория Чобанова", д-р Виктория Чобанова, тел. 0888 889955

Кюстендил - "ГП  Медикал" ООД, д-р Райка Арабаджиева, тел. 0889 993475

Ловеч - "Здраве - лечебно заведение за извънболнична помощ - АПМП - ГППМП" ООД, д-р Дияна Петкова, тел. 0887 618680

Момчилград - "Медикус - АИППМП" ЕООД, д-р Гиргин Габровски, тел. 0888 967242

Монтана - ГППМП "Медик" ООД, д-р Ивайло Георгиев, д-р Петьо Методиев, д-р Людмил Джурджов, телефони 096-303030, 096-303031

Павликени - "ГППМП Медиана" ООД, д-р  Пламен Латев , тел. 0888 880609

Пазарджик - "Св. св. Константин и Елена - ГППМП" ООД, д-р Красимир Кулински, тел. 0896 839899

Панагюрище - "Д-р Аделина Димитрова - АПМП-ИП" ЕООД, д-р Аделина Димитрова, тел. 0887 453870, 0889 236652

Плевен - "АГППИМП - д-р П. Дакова и д-р Е. Стефанова", д-р Петя Дакова, тел. 0887 425562

Плевен - "Д-р Свежа Цветкова и д-р Димитър Цветков - ГППИМП" ООД, д-р Димитър Цветков, тел. 0888 338821, д-р Свежа Цветкова, тел. 0888 744441

Плевен - "ГППИМП - д-р А. Антонов и д-р А. Петкова", д-р Антон Антонов, тел. 0886 799078

Плевен - "АГППИМП СД д-р Б. Димитрова и д-р М. Григорова и сие", д-р Бонка Димитрова, тел. 0888 421197, д-р Маргарита Григорова, тел.  0888 421197

Плевен - "Д-р Гатеви д-р Михайлова ГП за ПИМП" ООД, д-р Владимир Гатев, тел. 0888 784191

Плевен - ЕТ "Д-р Татяна Грозева - АИППМП", д-р Татяна Грозева, тел.  0888 641261

Пловдив - "АИППМП - д-р Кирил Еленски", д-р Кирил Еленски, тел. 0879 937160

Пловдив - ЕТ "Д-р Таня Васева Дипчикова - АИППМП", д-р Таня Дипчикова, тел. 0887 532766

Пловдив -  "Красимира Димчева  Апостолова -  АИППМП" ЕООД, д-р Красимира Димчева, тел.  0898 255764

Пловдив - ООД "Хигия II - АГППМП", д-р Ваня Йорданова Добрева-Павлова, тел. 0888 625131

Пловдив - "АПМП Семейно здраве - П.Г.М."ЕООД

Пловдив - "АИППМП - д-р Георги Цигаровски" ЕООД, д-р Георги Цигаровски, тел. 0888 526467

Пловдив, гр. Куклен - "АИППМП - д-р Румяна Горева" ЕООД, д-р Румяна Горева, тел.  0888 996642

Пловдив - "Първа лекарска практика" ООД, д-р Александър Калайджиев, тел. 0888 705833

Пловдив - "Д-р Надя Андреева-Едрева АИППМП", д-р Надя Едрева, тел. 0888 656853

Пловдив, с. Труд  - ЕТ "Д-р Величка Сапунарова - АИППМП", д-р Величка Сапунарова, тел. 0888 539938

Пловдив - ЕТ "Д-р Гергана Джангозова - АИППМП", д-р Гергана Джангозова, тел. 0888 712964

Пловдив - "Д-р Мария Райчева Райчева - АИППМП", д-р Мария Райчева, тел. 0888 858669

Разград - ЕТ "Д-р Селиме Карагьозова - АПМП", д-р Селиме Карагьозова, тел. 0886 601802

Русе - ЕТ "АИППМП - д-р Мария Джурова", д-р Мария Джурова, тел. 0888 271027

Самоков - ЕТ "Д-р Роза Митрева - АИППМП", д-р Роза Митрева, тел. 0899 401001, 0889 479444

Свиленград - "АИППМП - д-р Кирил Генов" ЕООД, д-р Кирил Генов, тел. 0887 646286

Севлиево - "ГППМП Акта Медика" ООД, д-р Огнян Пешков, тел. 0887 388745

Сливен - "Групова практика за ПМП Сливен" ООД, д-р Иван Пенков, тел. 0895 474401

Смолян, с. Борино - ЕТ "Медика 66 - д-р Митко Хаджиев - АПМПМ-ИП", д-р Митко Хаджиев, тел. 0887 467429

София  - "ГППМП Вигор" ООД - р-н Подуене, ж.к. Суха река ул. Емануил Васкидович 51, д-р Атанас Пелтеков тел. 0899 929319

София - "АИППМП - д-р Павлина Петрова - Поли", д-р Павлина Здравкова, тел. 0888 836 866

София - ЕТ "Д-р Мария Райкова - АИППМП" -  ж.к. Младост, ул. Свето Преображение 20 (ДКЦ ХХV), д-р Мария Райкова, тел. 0887 549313, 02-8849749

Стара Загора - "АИППМП - д-р Велемира Владимирова", д-р Велемира Владимирова, тел. 0888 412461

Четири здравословни навика забавят атеросклерозата

Здравословният начин на живот - да не пушим, да се храним правилно, да имаме ежедневна физическа активност и здравословно тегло - е свързан с по-малка честота на отлагане на калций в коронарните артерии, както и със забавяне на прогресията на калциевите натрупвания в коронарните артерии, измерено за 3-годишен период – показват резултатите от ново проучване.

Най-важният извод от проучването е, че колкото по-висок е скорът на здравословния начин на живот, толкова по-нисък е рискът от смъртност, съобщават изследователите в публикацията на своето съобщение в American Journal of Epidemiology на 4.06.2013 г.

„Всеки знае, че здравословните навици са най-важните фактори, които могат да ви предпазят от заболяване на сърцето.” – казва д-р Haitham Ahmed (Johns Hopkins Hospital, Baltimore). „Но ние не знаем кои от тези навици са най-важни и как точно те предпазват от прогресия на заболяването с годините”.

Проучването включва 6229 американци на възраст от 44 до 84 години, участници в Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Всички участници са попълнили въпросник за начина на живот, като са оценени отговорите на следните въпроси:  придържане към средиземноморската диета;  навици за двигателна активност (постигане на 150 минути умерена физическа активност седмично);  индекс на телесна маса;  статус по отношение на тютюнопушенето. По една точка е оценен всеки здравословен навик. Така всеки участник е получил скор от 0 до 4.

Пациентите са подложени на скрининг за натрупване на калций в коронарните артерии в началото на проучването и след средно 3.1 години.

Само около  2 % от участниците са покрили всичките 4 критерия за здравословен начин на живот. Средната годишна прогресия на калция в коронарните артерии е била 25 Агастон* точки годишно при скор 0; 20 точки годишно при скор 1; 18 точки годишно при скор 2 и 3; 14 точки годишно при скор 4. След съобразяване с вариабилността в началото на изследването,  както и с годините между двете изследвания, годишното забавяне на прогресията на атеросклерозата в сравнение с участниците със скор 0 е било 3.5 точки годишно при скор 1; 4.2 точки годишно при скор 2; 6.8 точки годишно при скор 3 и 11.1 точки годишно при скор 4.

Намалява рискът от смърт

В клиничната практика, здравословният начин на живот е свързан със сигнификантна редукция в смъртността от всички случаи и с по-нисък риск от коронарна сърдечна болест. Хората, които имат всичките четири здравословни навика, имат около 80 % по-нисък риск от смърт от тези без здравословни навици.

"Ползите са кумулативни, което означава, че колкото повече са здравословните навици, толкова по-добре” – коментира д-р Ahmed. „Ако поддържате нормално тегло и се храните здравословно, но не се движите, това означава, че можете да подобрите здравето си, ако добавите и двигателната активност към вашите навици.”

От изследваните навици пушенето е било най-вредно. „Ако се движите, храните се здравословно и поддържате нормално тегло, но пушите, вие все още сте в по-лошо състояние от хората, които не правят нищо друго правилно, но не пушат. Това наистина подчертава колко важно е да не се пуши. Това вероятно е най-доброто нещо, което можете да направите за вашето здраве”

Д-р Ahmed отбелязва, че здравословните навици, измерени сред участниците в МЕSА, могат да бъдат повлияни с много малки разходи за индивида и за системата на здравеопазване. „Не можеш да промениш фамилната си анамнеза или възрастта си, но можеш да започнеш да се движиш още днес, и да започнеш да променяш храненето си още днес” – е посланието на д-р Ahmed. „Всички тези интервенции ни струват много малко или нищо и са 100 % в наши ръце. Нашите пациенти имат възможността да контролират своето собствено здраве и благополучие”.

* Агастон скор – оценка на натрупването на калций в коронарните артерии чрез измерване на плътността и разпространението на калциевите отлагания на коронарните съдове на компютърни томографски „срезове”

Ротавирусната ваксинация на децата намалява заболеваемостта на възрастните

Разпространението на ротавирусите при възрастните е намаляло с  50 %  след началото на широко разпространена ваксинация на децата в САЩ.

Ротавирусът се появява като патоген през зимата и пролетта при деца и възрастни. Проучването е с цел да се види дали ротавирусната ваксинация на децата оказва индиректен протективен ефект и върху възрастните.

Изследвани са фекални проби, взети от хоспитализирани и амбулаторно болни пациенти над 18 години с диариен синдром в периода от февруари до май всяка година от 2006 до 2010 г.

Масовата ваксинация на децата с ротавирусна ваксина в САЩ е започнала предз 2006 г, като рязко намаление на ротавирусните заболявания е наблюдавано през 2008 година. Заболеваемостта на възрастните през 2006-2007 година (преди да се наблюдава ефекта от ваксинацията) е била 4.4 %. През 2008-2010 година е установена заболеваемост 2.2 %, или 48.5 % намаление в сравнение с базовия период. За сравнение, заболеваемостта от обичайните бактериални чревни инфекции остава без съществена промяна (3.3 % през 2006-2007 г. и 3.7 % през 2008-2010  г. – несигнификантна разлика).

През двата периода демографската характеристика на болните от ротавирусна инфекция е била сходна. 30 % от болните са били имунокомпрометирани поради HIV инфекция, трансплантация на стволови клетки или орган, ракови заболявания или високодозова стероидна терапия.

Проучването показва, че масовата ваксинация на децата подобрява имунитета на цялата популация, а не само на ваксинираните лица.

Национално сдружение на ОПЛ

Национално сдружение на ОПЛ

Цитонамазка - кога да се прави

Важно е за всяка жена да се правят редовно цитонамазки, чрез които се търсят променени клетки в маточната шийка, които могат да доведат до рак на шийката на матката. Но на много девойки и някои жени се правят изследвания, които не са необходими. Ето защо:

Цитонамазките обичайно не помагат на жените с нисък риск

Ракът на маточната шийка е рядкост при жени под 21 години, дори когато те са сексуално активни. Освен това, променените клетки, които се намират при тези млади жени, обичайно се възстановяват до нормата спонтанно, което прави последващото лечение ненужно и потенциално опасно. 

По същия начин, ракът на маточната шийка рядко се намира при жени над 65 години, при които досега редовно са правени цитонамазки с нормални резултати. Продължаващото изследване не им помага, но може да даде фалшиво положителнни резултати, които да доведат до ненужно лечение. 

И, накрая, цитонамазките не са полезни за жени на всякаква възраст, при които шийката на матката е отстранена при хистеректомия и нямат анамнеза за карцином или предраково заболяване на маточната шийка.

Изследването носи рискове

Вземането на цитонамазка може да бъде неприятно и да причини временно кървене. 

Когато се прави по-често от необходимото, вероятността да се открият променени клетки, които биха могли да се самоизлекуват, е по-голяма. Освен, че тези находки често причиняват неспокойство, те могат да доведат до повторни цитонамазки или други процедури. Например, патологичните резултати могат да наложат изследване, наречено колпоскопия, при което лекарят може да вземе биопсия от тъканите, което може да причини кървене, болки, бяло течение и инфекция.

Изследването може да бъде загуба на пари

Цитонамазката с гинекологично изследване струва 150-250 $ (б.пр. – в САЩ), като лабораторното изследване се заплаща допълнително. Ако се открие патология, вие ще трябва да платите 350 $ за колпоскопия и допълнително за изследването на биопсията.

Кога трябва да се правят цитонамазки?

Съветът зависи от това, на колко години сте.

 Жени между 21 и 65 години включително жените, при които е направена хистеректомия, но не е отстранена маточната шийка, трябва редовно да бъдат изследвани чрез цитонамазки. Изследването трябва да се прави веднъж на три години, вместо всяка година, защото ракът на маточната шийка обичайно се развива за 10-20 години. Освен това, изследването през 3 години може да намали броя на допълнителните изследвания.

Жени между 30 и 65 години могат да правят изследване на цитонамазка през пет години, ако я комбинират с изследване за човешки папиломавирус (HPV) - инфекция, предавана по полов път, която може да причини рак на маточната шийка.

Жени над 65 години, които имат няколко нормални цитонамазки, могат да спрат да правят изследването.

Всяка жена с рискови фактори за рак на маточната шийка – включително анамнеза за установен карцином на маточната шийка или преканцерозни промени, или с компрометиран имунитет – трябва да бъде изследвана по препоръка на лекаря.

СЪВЕТИТЕ НА CONSUMER REPORTS

Как можете да се предпазите от рак на маточната шийка?

Имунизирайте се срещу HPV. Момичета на възраст 11 или 12 години трябва да обмислят поставянето на ваксина, която се извършва с три инжекции и предпазва от заразяване с човешки папиломавирус – инфекция, свързана с рака на маточната шийка. Същото се отнася и за жени на 13 до 26 години, ако не са били ваксинирани. Но жените, които са имунизирани, все още се нуждаят от редовни цитонамазки, тъй като ваксината не предпазва срещу всички типове HPV, които причиняват рак. Момчетата също така могат да обмислят извършването на ваксинация. Това може да помогне да се предпазят от заразяване с HPV и от предаване на вируса на бъдещите сексуални партньорки.

Ограничете сексуалните си партньори. Колкото по-малко сексуални партньори имате, толкова по-малък е рискът от инфекция.

Използвайте презервативи. Те могат да намалят риска от HPV, и мъже, които редовно използват презервативи, по-рядко се заразяват. Но вирусът може да бъде предаден и чрез контакт кожа в кожа, и да зарази непокритите зони.

Използвайте спермицидни гелове. Те също могат да предпазят от заразяване с HPV.

Не пушете. Пушенето на цигари и пасивното пушене (престой в помещение, където се пуши), увеличава риска от рак на маточната шийка.

Погрижете се цитонамазките да дадат максимално точен резултат. Уговорете час за изследването поне 5 дни след спиране на менструалното кървене. Избягвайте сексуален контакт, дамски душ, тампони, използване на локални контрацептиви (пяна, гел), вагинални кремове, овлажнители или лубриканти, както и вагинални лекарства поне 48 часа преди изследването.

Национално сдружение на ОПЛ

Национално сдружение на ОПЛ

Синдром Ръка-крак-уста – диагностични критерии за коксакивирусна А6 инфекция

Необичайните прояви на синдрома Ръка-крак-уста, причинен от коксакивирус А6, лесно се бъркат с няколко други заболявания, но авторите на анализ на случаите от 2011 и 2012 година са извели характерната морфология на тази по-тежка ентеровирусна инфекция в проучване, публикувано на 17.06.2013 г. в Pediatrics.

Erin F. Mathes, MD, клиничен асистент в Department of Dermatology и Department of Pediatrics, University of California, San Francisco, и колеги са проучили медицинските записи на 80 деца с положителни изследвания за коксакивирус А6 и са имали клинични критерии за атипичен синдром Ръка-крак-уста между 2011 и 2012 г. в 7 академични педиатрични дерматологични центъра в Северна Америка.

Авторите са открили 4 морфологични типа, които отличават тази коксакивирусна инфекция от класическия синдром Ръка-крак-уста:

широко разпространени везикулобулозни и ерозивни лезии, включително по дланите и стъпалата;

херпетиформени екземни ерупции  в областите, засегнати преди или към момента от атопичен дерматит;

ерупции, подобни на синдрома на Gianotti-Crosti  (множество симетрични папули по лицето, екстензорната повърхност на крайниците с размер 1-5 мм) и засягащи райони на предишни кожни увреждания, напр. слънчево изгаряне;

петехии или пурпура.

„Фенотипната вариабилност и необичайните кожни обриви могат да бъдат проблем в диференциалната диагностика с други инфекциозни заболявания и възпалителни кожни болести” – пишат авторите.

Публикуваният анализ може да помогне за диференциалната диагноза. Д-р Dean Morrell, MD, професор и директор на

отделението по детско-юношеска дерматология в University of North Carolina, съобщава:

„Това изследване е отличен и навременен преглед на новите клинични данни. Коксакивирусната екзема се среща в цялата страна и  в началото затрудняваше много от нас. Първият случай, наблюдаван в University of North Carolina, първоначално е диагностициран като херпетична екзема, но тази диагноза непълно отговаря на клиничната находка. Това изследване може да служи за обучение на медицинския персонал и лекарите”.

Авторите установили, че най-честият симптом на коксакивирус А6 са били везикулозните обриви, разпространени по цялото тяло, були и/или ерозии. 99 %  от пациентите са имали везикулобулозни и ерозивни ерупции. Децата под 1 година по-често развиват булозни обриви в сравнение с другите деца (38 % от децата под 1 година; 7 % от децата на 1-5 години;. 18 % от децата над 5 години).

Въпреки  че класическият синдром Ръка-крак-уста обичайно включва дланите, стъпалата и рядко засяга седалището с дребни везикули и ерупции по оралната мукоза, екзантемът от коксавивирус А6  често засяга периоралната област, крайниците и тялото, както и устната мукоза.

Повечето пациенти (61 %) са имали везикули, ерозии и були с различен размер, покриващи повече от 10 % от повърхността на тялото, което също е разлика от класическия синдром.

Коксакивирусния А6 екзантем често засяга области на кожата, които са били преди това с травма или възпаление, включително интертриго или слънчево изгаряне. 55 % от пациентите са имали ерупции в областите на хроничен дерматит и 18 % са имали обриви в други области на кожно увреждане.

„Ентеровирусните инфекции, в частност коксакивирус А6, трябва да влизат в диференциално диагностичния план при пациентите с новопоявили се везикули и ерозии в областите на кожата, засягани в миналото от екзема” – пишат авторите.

Повече от една трета (37 %) от пациентите с коксакивирус А6-инфекция са имали обриви, подобни на Gianotti-Crosti синдром, с лезии по бузите, екстензорната повърхност на крайниците и седалищната област, но не и по тялото.

Национално сдружение на ОПЛ